|
|
| (6 intermediate revisions by 2 users not shown) |
| Line 1: |
Line 1: |
| − | '''Водитель ритма'''
| + | [[en:Cardiac pacemaker]] |
| | + | [[ru:Водитель ритма]] |
| | + | [[Файл:Водительритма.jpg|справа|]]<b>Водитель сердечного ритма</b> — участок сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений. |
| | | | |
| − | Водитель сердечного ритма — участок сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений.
| + | <p style="text-align:left;"> Схематическое изображение проводящей системы сердца (выделено синим цветом): (1) синусо-предсердный узел, (2) предсердно-желудочковый узел</p> |
| − | В патологических условиях роль водителя ритма могут выполнять другие участки сердца. Некоторые специализированные клетки сердца генерируют импульсы спонтанно, т. е. без каких-либо воздействий извне (автоматия), поскольку они пребывают в автоколебательном режиме. Синусно-предсердный узел подавляет более частыми импульсами все нижерасположенные уча¬стки проводящей системы, но в случае его повреждения водителем ритма может стать предсердно-желудочковый узел, который генерирует импульсы с частотой 40—50 в минуту. В случае повреждения и этого узла, волокна предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса) могут стать водителем ритма, взяв на себя его функцию. Частота генерируемых импульсов и сердечных сокращений будет около 30—40 в минуту. Если и эти водители ритма не будут работать, то ими могут стать Волокна Пуркинье, задавая ритм сердца около 20 в минуту.
| |
| | | | |
| − | Водители ритма сердца называются также пейсмейкерами. Соответственно, синусно-предсердный узел является пейсмейкером первого порядка. Правильным синусовым ритмом принято называть ритм сердца, который в пределах наблюдения задаётся только активностью синусового узла (т. е. без вмешательства каких-либо эктопических источников ритма сердца). Правильный ритм синусового узла принято называть нормальным синусовым ритмом, если он попадает в диапазон 60-90 ударов в минуту. Более частый ритм синусового узла называют синусовой тахикардией, а его более редкий ритм — синусовой брадикардией.
| + | <p style="text-align:left;"> У человека в норме основным водителем ритма является синусно-предсердный узел— особый участок на своде правого предсердия, расположенный у места впадения верхней полой вены. Узел состоит из небольшого числа сердечных мышечных волокон, иннервированных окончаниями нейронов из вегетативной нервной системы. В узле зарождается каждая волна возбуждения, которая приводит к сокращению сердечной мышцы и служит стимулом для возникновения следующей волны.Возбуждающе-проводящая система сердца обеспечивает ритмичную работу сердечной мышцы, синхронизируя сокращения предсердий и желудочков.</p> |
| | | | |
| − | Предсердно-желудочный узел - это пейсмейкер второго порядка. Он начинает управлять ритмом сердечных сокращений в том случае, если синусовый узел не справляется со свойственной ему функцией (например, при синдроме слабости синусового узла).
| + | <p style="text-align:left;"> В патологических условиях роль водителя ритма могут выполнять другие участки сердца. Некоторые специализированные клетки сердца генерируют импульсы спонтанно, т. е. без каких-либо воздействий извне (автоматия), поскольку они пребывают в автоколебательном режиме. Синусно-предсердный узел подавляет более частыми импульсами все нижерасположенные участки проводящей системы, но в случае его повреждения водителем ритма может стать предсердно-желудочковый узел, который генерирует импульсы с частотой 40—50 в минуту. В случае повреждения и этого узла, волокна предсердно-желудочкового пучка ([[пучок_Гиса_(His)|пучок Гиса]]) могут стать водителем ритма, взяв на себя его функцию. Частота генерируемых импульсов и сердечных сокращений будет около 30—40 в минуту. Если и эти водители ритма не будут работать, то ими могут стать [[Волокна Пуркинье]], задавая ритм сердца около 20 в минуту.</p> |
| − | Пучки Гиса, передающие импульс возбуждения к желудочкам, могут становиться пейсмейкерами третьего порядка.
| |
| − | [https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C_%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B0_%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0]
| |
| − | | |
| − | Синусовая тахикардия — это заболевание, при котором синусовый ритм с частотой более 100 ударов в 1 минуту у взрослых (у детей увеличение частоты сердечных сокращений более 10 % от возрастной нормы). Синусовый ритм образуется из синусового узла — главного водителя (генератор импульса, определяющий частоту сердечных сокращений) ритма сердца. В нем возникает волна возбуждения, распространяющаяся на все сердце и способствующая его синхронной работе.
| |
| − | Синусовая тахикардия может быть ситуационной (преходящей) и длительной. По существу это ответ организма на влияние внешних или внутренних факторов: физическую нагрузку и умственное напряжение, эмоции, повышенную температуру, инфекцию, заболевания легких и сердца, длительную нехватку тканям кислорода. У большинства людей при синусовой тахикардии, не связанной с физической нагрузкой, частота сердцебиений составляет от 95 до 130 ударов в минуту. Частота сердцебиений при нагрузке у обычных людей редко превышает 150-160 ударов в минуту. У хорошо тренированных спортсменов в период интенсивной нагрузки частота сокращений сердца может доходить до 180-240 ударов в минуту.
| |
| − | | |
| − | Симптомы синусовой тахикардии:
| |
| − | | |
| − | • Ощущение учащенного ритмичного сердцебиения, « трепыхания» сердца в груди.
| |
| − | | |
| − | • Одышка, чувство « стеснения» в груди – наблюдается при ненагрузочной (не связанной с какой либо нагрузкой) синусовой тахикардии.
| |
| − | | |
| − | • Слабость, головокружение (вплоть до потери сознания).
| |
| − | | |
| − | • Боль в груди. Носит сжимающий характер, длится не более 5 минут – симптом отмечается у больных ишемической болезнью сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца) с сопутствующей синусовой тахикардией.
| |
| − | | |
| − | • Общая слабость, снижение работоспособности, плохая переносимость физических нагрузок – чаще наблюдаются при длительно протекающей тахикардии.
| |
| − | | |
| − | Причины:
| |
| − |
| |
| − | Синусовая тахикардия возникает как реакция организма на изменяющиеся условия среды и направлена на увеличение доставки крови к органам и тканям.
| |
| − | | |
| − | • Влияние ядовитых веществ (токсинов): алкоголя, никотина.
| |
| − | | |
| − | • Влияние избытка гормонов щитовидной железы, инфекционных частиц.
| |
| − | | |
| − | • Влияние лекарственных препаратов:
| |
| − | | |
| − | o глюкокортикоидов (гормональные препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием);
| |
| − | | |
| − | o кофеинсодержащих препаратов;
| |
| − | | |
| − | o некоторых антидепрессантов;
| |
| − | | |
| − | o препаратов для лечения бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, основным компонентом которого является спазм (сужение) бронхов);
| |
| − | | |
| − | o антагонистов кальция (препараты, блокирующие проникновение ионов кальция в мышечные клетки сердца и сосудов через специальные каналы, способствуя их расслаблению);
| |
| − | | |
| − | o мочегонных препаратов.
| |
| − | | |
| − | • Заболевания органов дыхания, крови.
| |
| − | При заболевании органов дыхания отмечается недостаточное поступление кислорода в кровь, в связи с этим ткани и органы испытывают « кислородное голодание». Для того чтобы обеспечить потребность органов, сердцу приходиться увеличивать поступление крови за счет увеличения частоты своей работы. Похожий механизм отмечается и при анемии (малокровии), хронических кровопотерях, только при этом кислорода поступает достаточно, но не хватает его « переносчика» — гемоглобина (железосодержащий белок, участвующий в транспорте кислорода и углекислого газа).
| |
| − | | |
| − | • Заболевания сердца:
| |
| − | | |
| − | o пороки сердца (изменение структур (клапанов, стенок, перегородок, сосудов) сердца);
| |
| − | | |
| − | o ишемическая болезнь сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца);
| |
| − | | |
| − | o миокардит (воспаление сердечной мышцы);
| |
| − | | |
| − | o кардиомиопатии (заболевания сердца со структурным и функциональным изменением сердечной мышцы). Часто при этих заболеваниях отмечается снижение сократительной работы сердца и выброса из него крови. Поэтому для того чтобы организму обеспечить потребность организма в необходимом объеме крови, ему нужно увеличить частоту работы сердца.
| |
| − | | |
| − | • Неврозы, затяжные депрессии, приступы панических атак.
| |
| − | [http://lookmedbook.ru/disease/sinusovaya-tahikardiya]
| |
| − | | |
| − | Лечение синусовой тахикардии:
| |
| − | Лечение сводится к устранению причины, так как синусовая тахикардия — это всегда осложнение какого-либо заболевания.
| |
| − | | |
| − | • Отказ от употребления алкоголя и курения.
| |
| − | | |
| − | • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком острой и горячей пищи, ограничение приема крепкого чая и кофе). Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.
| |
| − | | |
| − | • Сон достаточной продолжительности.
| |
| − | | |
| − | • Лечение инфекционных заболеваний (прием антибиотиков, удаление очага хронической инфекции (больной зуб, воспаленные миндалины)).
| |
| − | | |
| − | • Прием препаратов, подавляющих повышенную функцию щитовидной железы (тиреостатики).
| |
| − | | |
| − | • Прием препаратов железа — восстановление концентрации гемоглобина (железосодержащий белок, участвующий в переносе кислорода и углекислого газа) при анемии (малокровие).
| |
| − | | |
| − | • Внутривенное введение растворов для восстановления объема циркулирующей крови при кровопотерях.
| |
| − | | |
| − | • Кислородотерапия (подача кислорода через носовой катетер) — лечение бронхо-легочных заболеваний.
| |
| − | | |
| − | • Лечение сердечно-сосудистой патологии.
| |
| − | | |
| − | • Психотерапия, аутогенные (упражнения по самовнушению) тренировки и т.п.
| |
| − | | |
| − | • Медикаментозное лечение самой синусовой тахикардии проводят в том случае, если учащенное сердцебиение плохо переносится пациентом. Для этого назначают прием:
| |
| − | | |
| − | o бета-блокаторов (препараты, блокирующие бета-адренергические рецепторы (рецепторы, реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса));
| |
| − | | |
| − | o ингибиторов if-каналов синусового узла (препараты, контролирующие процесс возбуждения в синусовом узле (главный источник происхождения импульса в сердце) и частоту сердечных сокращений путем воздействия на специфические каналы в клетках узла);
| |
| − | | |
| − | o настоя из корня валерианы, пустырника, боярышника.
| |
| − | Осложнения и последствия
| |
| − | | |
| − | • При наличии заболеваний сердца или поражении сердца вследствие других патологий (патологии гормонального фона организма, заболевания легких) синусовая тахикардия приведет к более быстрому развитию сердечной недостаточности (ряд расстройств, обусловленный снижением сократительной способности сердечной мышцы).
| |
| − | | |
| − | • При наличии сердечной недостаточности ее течение усугубляется.
| |
| − | | |
| − | Профилактика синусовой тахикардии:
| |
| − | Профилактика синусовой тахикардии состоит в профилактике основного заболевания, ее вызвавшего.
| |
| − | Однако существуют общие рекомендации.
| |
| − | | |
| − | • Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе).
| |
| − | | |
| − | • Сон достаточной продолжительности.
| |
| − | | |
| − | • Правильное питание:
| |
| − | | |
| − | o избегать переедания;
| |
| − | | |
| − | o отказаться от слишком острой и жирной пищи;
| |
| − | | |
| − | o сократить потребление животных жиров;
| |
| − | | |
| − | o увеличить употребление в пищу овощей, фруктов, зелени, рыбы;
| |
| − | | |
| − | o отказаться от чрезмерного употребления алкоголя. Для мужчин суточная норма потребления этилового спирта составляет не более 30 мл в день.
| |
| − | | |
| − | • Отказ от курения.
| |
| − | | |
| − | • Регулярная физическая активность (не менее 30 минут в день).
| |
| − | | |
| − | • Контроль массы тела.
| |
| − | | |
| − | Миграция водителя ритма — это вид аритмии (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека), характеризующийся постоянным перемещением импульса возбуждения, вызывающего сокращение сердца, в пределах правого предсердия.
| |
| − | При этом источник возбуждения сердца постепенно перемещается от синусового узла (участок сердца, производящий импульс, регулирующий нормальную работу сердца) по предсердиям к атриовентрикулярному узлу (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам).
| |
| − | Миграция водителя ритма может возникать как при наличии у человека заболеваний сердца, так и у здоровых людей.
| |
| − | [http://lookmedbook.ru/disease/migraciya-voditelya-ritma]
| |
| − | | |
| − | Симптомы миграции водителя ритма:
| |
| − | | |
| − | • Ощущение неровной работы сердца (отмечается крайне редко).
| |
| − | | |
| − | • Слабость, снижение работоспособности.
| |
| − | | |
| − | • В основном, миграция водителя ритма протекает бессимптомно.
| |
| − | | |
| − | Причины:
| |
| − | Основные причины миграции водителя ритма можно разделить на внесердечные и сердечные.
| |
| − | | |
| − | Внесердечные:
| |
| − | | |
| − | • повышение тонуса блуждающего нерва у здоровых людей;
| |
| − | | |
| − | • вегетососудистая дистония (комплекс изменений, связанный с нарушением функционирования вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая работу внутренних органов);
| |
| − | | |
| − | • инфекции (любые вирусные и бактериальные заболевания);
| |
| − | | |
| − | • прием некоторых препаратов (например, сердечных гликозидов (препараты, стимулирующие деятельность сердца)).
| |
| − | | |
| − | Сердечные:
| |
| − | | |
| − | • ишемическая болезнь сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца);
| |
| − | | |
| − | • ревматическое поражение сердца (заболевание внутренней оболочки сердца, возникающее чаще всего после перенесенной ангины (воспаление миндалин));
| |
| − | | |
| − | • миокардит (воспаление мышцы сердца);
| |
| − | | |
| − | • синдром слабости синусового узла (нарушение функции синусового узла (участок сердца, производящий импульс, регулирующий нормальную работу сердца)).
| |
| − | | |
| − | Лечение миграции водителя ритма:
| |
| − | Лечение миграции водителя ритма сводится к лечению основного заболевания, которое стало причиной возникновения миграции источника ритма. Существуют общие рекомендации, включающие в себя:
| |
| − | | |
| − | • исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе);
| |
| − | | |
| − | • сон достаточной продолжительности;
| |
| − | | |
| − | • регулярную умеренную физическую активность, интенсивность которой регулирует врач на основании тяжести основного заболевания;
| |
| − | | |
| − | • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
| |
| − | | |
| − | • применение метаболической терапии (препараты, улучшающие обмен в сердце);
| |
| − | | |
| − | • возможную коррекцию приема медикаментов (по рекомендации лечащего врача).
| |
| − | | |
| − | Осложнения и последствия:
| |
| − | Сама по себе миграция водителя ритма не вызывает осложнений. Она может сочетаться с осложнениями основного заболевания. Наиболее частое из сочетаемых осложнений — сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
| |
| − | | |
| − | Профилактика миграции водителя ритма:
| |
| − | Профилактика миграции ритма включает соблюдение основных правил здорового образа жизни.
| |
| − | | |
| − | • Правильное питание:
| |
| − | | |
| − | o избегать переедания;
| |
| − | | |
| − | o сократить потребление животных жиров;
| |
| − | | |
| − | o увеличить употребление в пищу овощей, фруктов, зелени, рыбы;
| |
| − | | |
| − | o отказаться от чрезмерного употребления алкоголя. Для мужчин суточная норма потребления этилового спирта составляет не более 30 мл в день.
| |
| − | | |
| − | • Отказ от курения.
| |
| − | | |
| − | • Регулярная физическая активность (не менее 30 минут в день).
| |
| − | | |
| − | • Контроль нормальной массы тела.
| |
| − | | |
| − | • Профилактика заболеваний, являющихся причиной миграции водителя ритма (например, своевременное и полное лечение воспаления горла, ангины (воспаление миндалин) для профилактики ревматического поражения сердца (заболевание внутренней оболочки сердца, возникающее чаще всего после перенесенной ангины).
| |
| − | [http://lookmedbook.ru/disease/migraciya-voditelya-ritma]
| |
| − | | |
| − | Атриовентрикулярный (узловой) ритм представляет собой нарушение ритма сердца, заключающееся в том, что постоянной исходной точкой возникновения автоматического импульса сердца, то есть водителем сердечного ритма, является не синусовый узел (автоматический центр первого порядка), а атрио-вентрикулярный (автоматический центр второго порядка). Это наблюдается в связи с поражением сердца при дифтерии, ревматизме и тяжелом поражении миокарда другой этиологии (диффузный идиопатический миокардит, миокардоз).
| |
| − | | |
| − | Наряду с этим иногда такой ритм имеет функциональную природу, когда автоматизм синусового узла временно прекращает свою деятельность (сбой сердечного ритма) под влиянием блуждающего нерва. Так как атрио-вентрикулярный узел имеет удлиненную форму, клиническая и электрокардиографическая картина зависит от того, какая часть узла, верхняя, средняя или нижняя, является водителем ритма.
| |
| − | | |
| − | Медики наблюдали узловой ритм у детей старше 2 лет. В более раннем возрасте такое нарушение ритма отмечается крайне редко. Клинически атриовентрикулярный ритм у детей протекает бессимптомно. У них главным образом встречается узловой ритм, при котором источником возбуждения является верхняя часть атрио-вентрикулярного узла или область коронарного синуса. В данном случае сокращению предсердий предшествует сокращение желудочков. С этим также связано то, что при узловом ритме у детей не отмечается выраженной брадикардии. Таким образом, узловой ритм диагностируется только при электрокардиографическом исследовании, хотя при любом тяжелом поражении миокарда нужно исключать и данное нарушение ритма.
| |
| − | При всех вариантах узлового ритма возбуждение предсердия возникает путем ретроградной волны, идущей из атриовентрикулярного узла. В связи с этим при нормальном желудочковом комплексе отмечаются отрицательный зубец Р и несколько укороченный интервал Р — Q. Расположение зубца Р на электро¬кардиограмме зависит от того, в какой части атриовентрикулярного узла возникают импульсы.
| |
| − | | |
| − | Так, если импульсы возникают в верхней части, расположенной в предсердиях, зубец Р отрицательный и предшествует желудочковому комплексу. В однополюсных отведениях зубец Р. положительный в отведении AVR, чаще положительный в AVLи отрицательный в AVF. В грудных отведениях Viи Vzон двух¬фазный, может быть положительным, в левых грудных отведениях — отрицательный. Если источником возникновения импульсов является средняя часть, расположенная на границе предсердия и желудочков, отрицательный зубец Р сливается с зубцом R, так как возбуждение достигает желудочков и предсердий почти одновременно. Если источником возбуждения яв¬ляется нижняя часть атрио-вентрикулярного узла, расположен¬ная в желудочковой части сердца, отрицательный, зубец Р следует за зубцом R(между зубцами Rи Г).
| |
| − | | |
| − | Выявляют также ритм, исходящий из коронарного центра, расположенного в верхних разветвлениях атрио-вентрикулярно¬го узла в области венечной пазухи — это так называемый ритм венечной пазухи. В этих случаях зубец Р в I отведении положи¬тельный, а во II и III стандартных отведениях — отрицатель¬ный. Интервал Р — Qнормальный или немного укороченный.
| |
| − | Частота сокращений сердца при узловом ритме зависит от уровня источника импульсов. Наибольший автоматизм отмеча¬ется в верхней части атрио-вентрикулярного узла и наимень¬шей — в нижней его части. Поэтому, когда исходной точкой возбуждения является предсердная часть, число сердечных сокращений наибольшее, а при возникновении в желудочко¬вой части — наименьшее. По данным, число сокращений сердца колеблется от 80 до 40 в 1 мин. (у взрослых).
| |
| − | [http://medclin.ru/kardiologiya-i-ekg/sboj-serdechnogo-ritma.html]
| |
| − | | |
| − | Узловой ритм - это ритм атриовентрикулярного соединения в условиях подавления автоматизма синоатриального узла. При данной аритмии импульсы генерируются с частотой 40-65 уд/мин. Диагноз устанавливают при наличии трех импульсов иод-ряд и более.
| |
| − | На ЭКГ выявляется отрицательный зубец Р у который совпадает с комплексом QRS или наступает позже него. Лечения данного вида аритмии обычно не проводят.
| |
| − | [http://medrulit.ru/chirurgiya/chirurgicheskoe-lechenie-narusheniy-ritma-serdtsa]
| |
| − | | |
| − | Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.
| |
| − | [http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-extrasystole]
| |
| − | | |
| − | Симптомы желудочковой экстрасистолии:
| |
| − | • Ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биение собственного сердца. При желудочковой экстрасистолии возможно появление чувства « перебоя», ударов сердца « вне ритма», ощущение « переворотов» сердца.
| |
| − | • Слабость, головокружение.
| |
| − | • Одышка, чувство нехватки воздуха.
| |
| − | • Беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.
| |
| − | Формы
| |
| − | Выделяют несколько форм заболевания.
| |
| − | • По количеству источников возбудимости:
| |
| − | o монотопные экстрасистолии (один эктопический очаг – источник дополнительных сердечных импульсов);
| |
| − | o политопные экстрасистолии (несколько эктопических очагов).
| |
| − | • По времени возникновения:
| |
| − | o ранние (возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца);
| |
| − | o интерполированные (возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков);
| |
| − | o поздние (возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца).
| |
| − | • По частоте:
| |
| − | o единичные (до 5 экстрасистол (внеочередных сокращений сердца) в минуту);
| |
| − | o множественные (более 5 экстрасистол в минуту);
| |
| − | o парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями);
| |
| − | o групповые (несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями).
| |
| − | • По упорядоченности:
| |
| − | o неупорядоченные (нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами);
| |
| − | o аллоаритмии, или упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).
| |
| − | Причины
| |
| − | Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию желудочковой экстрасистолии.
| |
| − | • Кардиальные (сердечные) причины:
| |
| − | o ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
| |
| − | o сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
| |
| − | o кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
| |
| − | o врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
| |
| − | o миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
| |
| − | • Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
| |
| − | o сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
| |
| − | o антиаритмические препараты (препараты, влияющие на сердечный ритм);
| |
| − | o диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
| |
| − | • Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
| |
| − | • Токсические (отравляющие) воздействия:
| |
| − | o алкоголь.
| |
| − | o курение.
| |
| − | • Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдел нервной системы, отвечающий за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).
| |
| − | • Гормональные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников).
| |
| − | • Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).
| |
| − | • Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причине.
| |
| − | LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
| |
| − | 1. Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
| |
| − | Записаться к врачу кардиологу
| |
| − | Диагностика
| |
| − | Диагноз может быть установлен на основании:
| |
| − | • анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
| |
| − | • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
| |
| − | • общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивание) сердца (врач может выявить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивание) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной желудочковой экстрасистолии);
| |
| − | • показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
| |
| − | • данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для каждого вида желудочковой экстрасистолии;
| |
| − | • показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные желудочковые экстрасистолии);
| |
| − | • данных электрофизиологического исследования (стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) — электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд. Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
| |
| − | • данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), которые позволяют выявить кардиальные причины желудочковой экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
| |
| − | • результатов нагрузочных тестов – записи ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере), – которые позволяют выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке;
| |
| − | • данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии (нарушения сердечного ритма).
| |
| − | Возможна также консультация терапевта.
| |
| − | Лечение желудочковой экстрасистолии
| |
| − | • При отсутствии заболеваний сердца и эндокринной системы специфического медикаментозного лечения чаще не требуется, достаточно выполнять общие рекомендации врача:
| |
| − | o соблюдать режим дня, больше отдыхать;
| |
| − | o рационально и сбалансированно питаться (употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
| |
| − | o избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и чрезмерной физической нагрузки;
| |
| − | o больше находиться на свежем воздухе.
| |
| − | • Лечение заболевания, вызвавшего экстрасистолию (если причина известна).
| |
| − | • Консервативное (лекарственное) лечение – проводится в большинстве случаев.
| |
| − | o Ключевым аспектом является назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов (несколько групп лекарственных средств, нормализующих сердечный ритм).
| |
| − | o Выбор препарата той или иной группы зависит от вида желудочковой экстрасистолии (эффективности данный группы при данном нарушении ритма), от его эффекта (нормализация ритма при приеме препарата) и от наличия или отсутствия противопоказаний к приему той или иной группы (антиаритмические препараты имеют большое количество таковых при различных сопутствующих заболеваниях).
| |
| − | o При сочетании хронической гипоксии, ишемической болезни сердца с желудочковой экстраситолией назначаются препараты омега 3 — полиненасыщенных жирных кислот (вещества, питающие сердечную мышцу).
| |
| − | o Также врач может назначить гипотезивные средства (препараты, снижающие артериальное давление), витаминные и общеукрепляющие препараты, диету, а также лечение, направленное на излечение или уменьшение симптомов заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию (если причина известна).
| |
| − | • Хирургическое лечение – применяется при неэффективности медикаментозного лечения и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания. Проводятся:
| |
| − | o радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца);
| |
| − | o открытые операции на сердце с иссечением эктопических очагов (участков сердца, в которых возникают дополнительные импульсы (такая операция проводится, если требуется открытое вмешательство на сердце, например, при протезировании клапана)).
| |
| − | Осложнения и последствия
| |
| − | • Внезапная сердечная смерть (прекращение сердечной деятельности (остановка сердца)).
| |
| − | • Сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно (развивается при частой экстрасистолии)).
| |
| − | • Усугубление текущего заболевания.
| |
| − | • Изменение конфигурации (строения) желудочка сердца.
| |
| − | • Фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) — нарушение ритма, которое с высокой долей вероятности приводит к смерти.
| |
| − | Профилактика желудочковой экстрасистолии
| |
| − | • Соблюдение режима труда и отдыха, полноценный продолжительный сон.
| |
| − | • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
| |
| − | • Исключение стрессовых ситуаций.
| |
| − | • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
| |
| − | • Прием лекарственных средств под контролем врача.
| |
| − | • Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
| |
| − | • Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
| |
| − | Дополнительно
| |
| − | • Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
| |
| − | • Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
| |
| − | • Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
| |
| − | • В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
| |
| − | • Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
| |
| − | • Если происходят нарушения в функционировании вышеописанной системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
| |
| − | • Так заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к образованию эктопических очагов в сердце и возникновению экстрасистолии.
| |
| − | [http://lookmedbook.ru/disease/zheludochkovaya-ekstrasistoliya] | |
| − | | |
| − | Фибрилляция и трепетание желудочков сердца — это частое ритмичное возбуждение желудочков из-за постоянных устойчивых круговых движений импульса (re-entry) в них. Чаще всего трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.
| |
| − | Фибрилляция (мерцание) желудочков – это частое, но беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных волокон желудочков.
| |
| − | Симптомы фибрилляции и трепетания желудочка сердца
| |
| − | Во время трепетания и фибрилляции желудочков происходит остановка кровообращения, что проявляется:
| |
| − | • потерей сознания;
| |
| − | • остановкой дыхания;
| |
| − | • исчезновением пульса на крупных артериях;
| |
| − | • побледнением и посинением конечностей;
| |
| − | • судорогами;
| |
| − | • биологической смертью (наступает через 5-6 минут, если не проводится срочное лечение).
| |
| − | Причины
| |
| − | У большинства больных трепетание и фибрилляция желудочков развивается из-за различных заболеваний сердца, а также несердечных заболеваний.
| |
| − | • Ишемическая болезнь сердца (заболевание, обусловленное недостаточным кровоснабжением и снабжением кислородом сердца), в том числе инфаркт миокарда (гибель ткани сердца вследствие нарушения его кровоснабжения).
| |
| − | • Гипертоническая болезнь (устойчивое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.).
| |
| − | • Миокардит (поражение (воспаление) сердечной мышцы, возникающее чаще всего из-за инфекционного заболевания).
| |
| − | • Пороки сердца (нарушение структуры сердца)
| |
| − | • Кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит изменение структуры и функции сердечной мышцы, причина при этом чаще всего неизвестна).
| |
| − | • Интоксикация (отравление) и побочные действия некоторых лекарственных средств.
| |
| − | • Воздействие электрического тока (удар электрическим током, молнией).
| |
| − | • Гипотермия (переохлаждение).
| |
| − | • Гипоксия (недостаток кислорода в тканях организма).
| |
| − | LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
| |
| − | 1. Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
| |
| − | Записаться к врачу кардиологу
| |
| − | Диагностика
| |
| − | • Анализ анамнеза жизни и жалоб (со слов близких и родственников) — как произошла потеря сознания, какие у больного были сопутствующие заболевания, в особенности сердечные, были ли подобные случаи у родственников.
| |
| − | • Анализ анамнеза заболевания (когда (как давно) пациент потерял сознание, что предшествовало этому, бывали ли подобные случаи до этого).
| |
| − | • Физикальный осмотр. Определяется состояние сознания, наличие дыхания, пульса, происходит осмотр кожных покровов, зрачков, проводится измерение артериального давления, аускультация (выслушивание) сердца – при фибрилляции желудочков тоны сердца не выслушиваются.
| |
| − | • Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
| |
| − | • Общий анализ мочи – выявляется наличие белка в моче (показатель поражения почек).
| |
| − | • Электрокардиография (ЭКГ) – определяются характерные признаки трепетания и фибрилляции желудочков.
| |
| − | • Эхокардиография (ЭхоКГ) – определение изменений сердца, приводящих к данному состоянию.
| |
| − | • Возможна также консультация терапевта, реаниматолога.
| |
| − | Лечение фибрилляции и трепетания желудочка сердца
| |
| − | Так как трепетание и фибрилляция желудочков крайне опасны для жизни, лечение необходимо начать как можно скорее.
| |
| − | • Непрямой массаж сердца (удар рукой (кулаком или ладонью) в грудную клетку в области проекции сердца) и искусственное дыхание (« рот в рот»), если потеря сознания произошла вне лечебного учреждения, в то время пока ожидается квалифицированная медицинская помощь.
| |
| − | • Дефибрилляция (использование прибора, действие которого основано на разрядах электроимпульсов, для выведения желудочков из состояния фибрилляции).
| |
| − | • Искусственная вентиляция легких (подача кислорода человеку специальным аппаратом).
| |
| − | • Адреналин (препарат, стимулирующий деятельность сердца, который вводят внутривенно).
| |
| − | • Антиаритмические препараты (препараты, действие которых основано на восстановлении нормального ритма сердца).
| |
| − | Осложнения и последствия
| |
| − | • Аспирационная пневмония (заболевание легких, обусловленное попаданием в дыхательные пути содержимого желудка).
| |
| − | • Травмы при падении во время потери сознания, а также при проведении непрямого массажа сердца (восстановление деятельности сердца путем удара по грудине кулаком или ребром руки).
| |
| − | • Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
| |
| − | • Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)). Оторвавшиеся тромбы могут стать источником закупорки сосудов конечностей и различных органов.
| |
| − | • Биологическая смерть.
| |
| − | Профилактика фибрилляции и трепетания желудочка сердца
| |
| − | Для профилактики развития трепетания и фибрилляции желудочков необходимо соблюдать несколько принципов.
| |
| − | • Своевременно диагностировать и лечить заболевания, которые являются причинами развития трепетания и фибрилляции желудочков, например:
| |
| − | o инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения). Лечится приемом тромболитиков (препаратов, разрушающих сгустки крови), антикоагулянтов (препараты, препятствующие образованию сгустков крови), бета-блокаторов (препараты, снижающие артериальное давление);
| |
| − | o гипертоническая болезнь (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.). Лечится приемом гипотензивных средств центрального действия (препараты, действующие на структуры головного мозга, тем самым снижая артериальное давление), бета-блокаторов, диуретиков (препараты, выводящие жидкость из организма) и т.д.;
| |
| − | o миокардит (воспаление сердечной мышцы, возникающее чаще всего из-за инфекционного заболевания.). Лечится приемом антибиотиков (препаратов, уничтожающих микроорганизмы).
| |
| − | • Принимать лекарства, выписанные врачом, и самовольно не прекращать лечения.
| |
| − | • Отказаться от алкоголя.
| |
| − | • Сбалансированно и рационально питаться (в приоритете должны быть растительные и кисломолочные продукты, следует отказаться от жирных, острых, сильнокопченых блюд).
| |
| − | • Отказаться от чрезмерные физических нагрузок.
| |
| − | • Исключить психоэмоциональные стрессы.
| |
| − | • Избегать поражения электрическим током (соблюдать правила безопасности при работе с электроприборами, а также избегать удара молнии).
| |
| − | • Исключить переохлаждение.
| |
| − | Дополнительно
| |
| − | Среди причин внезапной смерти больных с острым инфарктом миокарда (гибель ткани сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), хронической ишемической болезнью сердца (заболевание, обусловленное недостаточной степенью кровоснабжения и насыщения кислородом сердца), миокардитом (воспаление сердечной мышцы), гипертонической болезнью (устойчивое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.) наиболее частой причиной является трепетание и фибрилляция желудочков.
| |
| − | [http://lookmedbook.ru/disease/fibrillyaciya-i-trepetanie-zheludochkov-serdca]
| |
