Постковидный синдром - Revision history

Wikiadmin at 13:49, 20 August 2021

2021-08-20T13:49:25Z

Wikiadmin at 10:51, 18 August 2021

2021-08-18T10:51:30Z

Wikiadmin at 10:50, 18 August 2021

2021-08-18T10:50:13Z

Wikiadmin at 10:44, 18 August 2021

2021-08-18T10:44:17Z

Wikiadmin: Новая страница: «== Постковидный синдром код МКБ 10 == После перенесенной коронавирусной инфекции даже при...»

2021-08-18T10:42:24Z

Новая страница: «== Постковидный синдром код МКБ 10 == После перенесенной коронавирусной инфекции даже при...»

New page

== Постковидный синдром код МКБ 10 ==

После перенесенной коронавирусной инфекции даже при протекании болезни в легкой форме часто обнаруживаются отдаленные последствия, так называемый «постковидный синдром», который уже внесли в Международный Классификатор Болезней МКБ-10 как «Post COVID-19 condition», код рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное», включающее также постковидное состояние. До 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и в 2,3 % случаев дольше.

При COVID-19 возникают обширные воспалительные процессы в организме, и спрогнозировать, какие осложнения могут возникнуть, проблематично. Если после выздоровления остаются слабость, бессонница, страхи, паника, депрессии, перебои в работе сердца, то это уже говорит об отдалённых последствиях после перенесённой ковидной инфекции.

== Опасность коронавируса ==

Сегодня COVID-19 больше не считается исключительно заболеванием дыхательной системы. Попадая в организм, вирус взаимодействует с рецепторами, находящимися в сосудах легких, сердце, почках, кишечнике, мочеполовой системы, кожи и др., а значит, под ударом находятся все эти органы. Причем степень тяжести коронавирусной инфекции влияет на степень выраженности симптомов уже после выздоровления.

== Симптомы постковидного синдрома у переболевших ==

К долгосрочным симптомам относятся проблемы со здоровьем, возникающие волнообразно или постоянно:

* хроническая усталость
* парализующая слабость
* одышка, неполный вдох, апноэ
* ощущение тяжести за грудиной
* головная боль, головокружение
* скачки артериального давления
* резкие скачки пульса, аритмии, тахикардии (в том числе ортостатическая тахикардия)
* мышечная и суставная боль
* выпадение волос и ухудшение состояния кожи (ногтей)
* воспалительные процессы в полости рта, выпадение зубов
* высыпания и обострение кожных реакций
* рассеянность, забывчивость, нарушения сна, «туман в голове», дезориентация в пространстве, тревога, панические атаки
* расстройства ЖКТ, диарея, нарушение аппетита
* потеря обоняния, искажение запаха/вкуса
* повышение и понижение температуры тела или её скачки
* повышенное потоотделение
* угнетенное настроение, депрессия, грусть.

У любого переболевшего коронавирусной инфекцией, потенциален постковидный синдром.

== Причины постковидного синдрома ==

Имеется несколько основных гипотез.

# Повреждение вирусом клеток легких, сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек, желудка и кишечника.
# Вызываемое вирусом воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов (эндотелиит, васкулит), приводит к проблемам со свертыванием крови и тромбозам. Микротромбы в кровяном русле в свою очередь выводят из строя обильно снабжаемые кровью органы, такие как сердце, почки, надпочечники, щитовидная железа, половые железы, головной мозг и другие.
# Вирус повреждает клетки головного мозга и крупных нервов, вызывая большое разнообразие симптомов, от проблем со сном и тревожных расстройств до нарушений ритма сердечной деятельности и дыхания.
# Вирус вызывает чрезмерный ответ иммунной системы, провоцируя аутоиммунные реакции.

== Поражение различных органов и систем при постковидном синдроме ==

=== Дыхательная система и постковидный синдром ===

Легкие являются первоочередной мишенью COVID-19. У 30-40% пациентов развиваются изменения в легких в виде пневмоний. Картина по данным КТ-исследований изменяется в течение еще нескольких месяцев после острой фазы заболевания. После перенесенной инфекции может развиваться фиброз (рубцовые изменения) или ателектазы (спадание легочной ткани), потенциально приводящие к дыхательной недостаточности и инвалидности.

Поэтому всем переболевшим коронавирусной пневмонией рекомендуется наблюдаться у пульмонолога в течение 6-12 месяцев. Существует еще и опасность тромбозов мелких артерий, которые являются причиной отмирания участков лёгких, что проявляется одышкой и затруднением дыхания. К счастью, по словам медиков, легкие восстанавливаются, особенно если человек делает дыхательную гимнастику и занимается спортом.

=== Сердечно-сосудистая система и постковидный синдром ===

Помимо поражения легких, COVID-19 вызывает повышенное образование тромбов, то есть плотных сгустков крови в маленьких сосудах. Чем больше сосудов повреждается тромбам, тем меньше поступает питательных веществ в органы и ткани организма и тем выше вероятность отмирания клеток — некроза. Это приводит к нарушению функции органов.
Коронавирус способен вызвать воспалительную реакцию всего организма и повреждать внутренние стенки сосудов, нарушая микроциркуляцию в сосудах. Поэтому сердце находится в большой опасности.

Симптомами наступивших проблем с сердечно-сосудистой системой могут быть:

* Понижение или повышение [[Артериальное давление|артериального давления]]
* Боли в области сердца, одышка, нарушение ритма — от [[Синусовая тахикардия|синусовых тахикардий]] до различных [[Аритмия и ее виды|аритмий]], [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|блокад]].

Также на фоне коронавирусной инфекции часто возникает миокардит - воспаление сердца, которое способно вызвать не только тахикардию, но и самые серьезные нарушения ритма, нарушение ритма — от синусовых тахикардий до различных аритмий, блокад. Могут развиваться и серьезные заболевания, такие как тромбоэмболия, [[Инфаркт миокарда|инфаркты]], инсульты. Поэтому после перенесенной инфекции при появлении приступов [[Суправентрикулярная тахикардия|тахикардии]] или аритмии, плохой выносливости физической нагрузки или болей в сердце следует немедленно обратиться к врачу-кардиологу.

Даже у молодых людей после перенесённой коронавирусной инфекции через 2-3 недели могут развиваться такие симптомы, как не мотивируемая тахикардия, [[Синусовая аритмия|аритмия]], плохая переносимость физической нагрузки, скачки артериального давления, тянущие боли в области сердца или грудной клетки, апатия. По данным зарубежных исследований, осложнения появляются и исчезают в течение 30 дней после выздоровления.
Помимо этого, всем пациентам, которые относятся к группе риска (лица старше 50 лет, лица с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями) рекомендуется в обязательном порядке пройти консультацию врача-кардиолога после перенесённой инфекции для коррекции терапии.

Не стоит забывать и о токсическом действии на сердце и сосуды препаратов, которые применяют в стационарах при лечении COVID-19. Этот фактор усугубляет течение постковидных сосудистых изменений и патологии сердца и почек.

После перенесенной коронавирусной инфекции нужно быть очень внимательными к своему здоровью. Даже простая слабость или одышка, не говоря уже о перебоях в ритме и скачках давления, способны быть симптомами постковидного синдрома и сигналами о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу. ЭКГ может стать серьезным помощником и защитником организма, ослабленного перенесенным заболеванием. COVID-19 не любит, когда о нем узнают заранее, и тем более его последствия не будут серьезными, если контролировать состояние своего организма и сердечно-сосудистой системы.

=== Нервная система и постковидный синдром ===

У каждого 3-го пациента после перенесённой инфекции в ближайшие 2-3 недели развивается нарушение со стороны нервной системы, а именно:

* нарушение сна, засыпания, частные пробуждения;
* ощущения нехватки воздуха;
* депрессивные и астенические состояния, сопровождающиеся повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения, снижением концентрации внимания, невозможностью длительного умственного и физического напряжения, головными болями;
* вегетативные реакции в виде потливости, одышки, тахикардии (рефлекторных реакций).
* И здесь надо проверить состояние сердца, т.к. нарушения ритма (тахикардия) могут быть спровоцированы сердечно-сосудистыми заболеваниями. Своевременное обращение к врачу-неврологу и назначение лечения позволяют в большинстве случаев убрать данные симптомы.

=== ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) ===

Коронавирус, особенно у детей, способен поражать сосуды кишечника и слизистую кишки, тем самым вызывая диарею и рвоту. А вследствие воспаления сосудов кишечника, слизистой кишки и поражения печени могут появиться такие симптомы как нарушение аппетита, стула, вздутие и урчание в животе, изжога, тошнота, боли в животе и правом подреберье.

Также не стоит забывать, что при лечении коронавирусной инфекции очень часто применяются антибиотики, что потенциально сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта спустя несколько месяцев. Обращение к врачу-гастроэнтерологу позволяет быстрее и эффективнее скорректировать эти состояния.

=== Поражение печени и постковидный синдром ===

В результате ряда научных исследований установлено, что коронавирус вызывает повреждение печени, что в дальнейшем проявляется нарушением ее функции. Вероятно, это связано не только с прямым воздействием самого вируса, но также с лекарственным повреждением печени. Если в анализах крови увеличивается количество ферментов печени АЛТ и АСТ, а после еды появилась тяжесть в правом боку, необходимо более тщательно исследовать печень, чтобы исключить возможность продолжения ухудшения её работы и вовремя начать лечение.

=== Обоняние ===

Отсутствие или изменение обоняния и вкуса также является одним из неприятных последствий коронавируса. В большинстве случае всё рано или поздно нормализуется. Учёные считают, что пока прошло недостаточно времени, чтобы утверждать, что этот постковидный симптом остаётся навсегда.

=== Аутоимунные процессы ===

Коронавирус способен стать триггером для аутоиммунных заболеваний, когда организм сам уничтожает свои же клетки, ошибочно думая, что это враги. Проявляется это дерматитом — сыпью на коже, с которой справляются только гормоны, а также поражением различных органов из-за атаки организма на их клетки. На данный момент пока есть единичные сведения в мировой медицинской литературе, что данный вирус приводит к развитию аутоиммунных заболеваний, например, таких как ревматоидный артрит или аутоиммунный тиреоидит. Если вы находитесь в группе риска, обратитесь после перенесённой инфекции к специалисту-ревматологу, иммунологу, эндокринологу или терапевту.

== Диагностика при постковидном синдроме ==

При постковидном синдроме проводят ряд лабораторных и инструментальных диагностических тестов, основанных на мировом опыте борьбы и профилактики COVID-19.

* Определение в крови антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) – IgG применяется для выявления переболевших, а также для определения уровня невосприимчивости к болезни.
* Общий анализ крови + СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), Ферритин позволяют оценить наличие и степень выраженности воспалительной реакции.
* Коагулограмма: D-димер, ПИ, МНО, АЧТВ, фибриноген (анализ крови) и УЗДГ вен нижних конечностей (ультразвуковое исследование) позволяют оценить состояние свертывающей системы крови, исключить тромбоз.
* Спирография исследует функцию внешнего дыхания.
* ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца), суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, липидограмма позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы, исключить нарушение ритма сердечной деятельности. Первоначальные данные о состоянии сердечно-сосудистой системы с точки зрения выявления нарушений ритма и проводимости можно получить при использовании портативных кардиографов. Наиболее доступные и точные приборы для такой диагностики – кардиофлешки.
* Лабораторный тест для оценки уровня витамина D. Недостаточность или дефицит витамина D обуславливает тяжесть и продолжительность течения постковидного синдрома. Также определение уровня витамина D необходимо и при приеме больших доз препарата в период реабилитации с целью исключения передозировки.
* Общий анализ мочи, анализ на общий белок, креатинин, мочевину, калий, натрий, хлориды сыворотки применяются для оценки функционального состояния почек.
* УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, глюкоза, билирубин общий, АЛТ, АСТ, тиреотропный гормон (ТТГ) - тесты, определяющие функциональное состояние печени, поджелудочной железы, щитовидной железы после перенесенной инфекции и позволяющие оценить последствия длительной лекарственной терапии.

== Постковидный синдром рекомендации ВОЗ ==

Официальные протоколы лечения постковидного синдрома пока не были опубликованы.
Лечение симптоматическое.

@@ Line 60: / Line 60: @@
 * Понижение или повышение [[Артериальное давление|артериального давления]]
 * Боли в области сердца, одышка, нарушение ритма — от [[Синусовая тахикардия|синусовых тахикардий]] до [[Аритмия и ее виды|различных аритмий]], [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|блокад]].
 Также на фоне коронавирусной инфекции часто возникает миокардит - воспаление сердца, которое способно вызвать не только тахикардию, но и самые серьезные нарушения ритма, нарушение ритма — от синусовых тахикардий до различных аритмий, блокад. Могут развиваться и серьезные заболевания, такие как тромбоэмболия, [[Инфаркт миокарда|инфаркты]], инсульты. Поэтому после перенесенной инфекции при появлении приступов [[Суправентрикулярная тахикардия|тахикардии]] или аритмии, плохой выносливости физической нагрузки или болей в сердце следует немедленно обратиться к врачу-кардиологу.

@@ Line 1: / Line 1: @@
 == Постковидный синдром код МКБ 10 ==
 После перенесенной коронавирусной инфекции даже при протекании болезни в легкой форме часто обнаруживаются отдаленные последствия, так называемый «постковидный синдром», который уже внесли в Международный Классификатор Болезней МКБ-10 как «Post COVID-19 condition», код рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное», включающее также постковидное состояние. До 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и в 2,3 % случаев дольше.
 При COVID-19 возникают обширные воспалительные процессы в организме, и спрогнозировать, какие осложнения могут возникнуть, проблематично. Если после выздоровления остаются слабость, бессонница, страхи, паника, депрессии, перебои в работе сердца, то это уже говорит об отдалённых последствиях после перенесённой ковидной инфекции.
 == Опасность коронавируса ==
@@ Line 106: / Line 106: @@
 * Коагулограмма: D-димер, ПИ, МНО, АЧТВ, фибриноген (анализ крови) и УЗДГ вен нижних конечностей (ультразвуковое исследование) позволяют оценить состояние свертывающей системы крови, исключить тромбоз.
 * Спирография исследует функцию внешнего дыхания.
 * ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца), суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, липидограмма позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы, исключить нарушение ритма сердечной деятельности. Первоначальные данные о состоянии сердечно-сосудистой системы с точки зрения выявления нарушений ритма и проводимости можно получить при использовании портативных кардиографов. Наиболее доступные и точные приборы для такой диагностики – кардиофлешки.
 * Лабораторный тест для оценки уровня витамина D. Недостаточность или дефицит витамина D обуславливает тяжесть и продолжительность течения постковидного синдрома. Также определение уровня витамина D необходимо и при приеме больших доз препарата в период реабилитации с целью исключения передозировки.
 * Общий анализ мочи, анализ на общий белок, креатинин, мочевину, калий, натрий, хлориды сыворотки применяются для оценки функционального состояния почек.

@@ Line 50: / Line 50: @@
 Поэтому всем переболевшим коронавирусной пневмонией рекомендуется наблюдаться у пульмонолога в течение 6-12 месяцев. Существует еще и опасность тромбозов мелких артерий, которые являются причиной отмирания участков лёгких, что проявляется одышкой и затруднением дыхания. К счастью, по словам медиков, легкие восстанавливаются, особенно если человек делает дыхательную гимнастику и занимается спортом.
- === Сердечно-сосудистая система и постковидный синдром ===
+=== Сердечно-сосудистая система и постковидный синдром ===
 Помимо поражения легких, COVID-19 вызывает повышенное образование тромбов, то есть плотных сгустков крови в маленьких сосудах. Чем больше сосудов повреждается тромбам, тем меньше поступает питательных веществ в органы и ткани организма и тем выше вероятность отмирания клеток — некроза. Это приводит к нарушению функции органов.
@@ Line 58: / Line 58: @@
 * Понижение или повышение [[Артериальное давление|артериального давления]]
-* Боли в области сердца, одышка, нарушение ритма — от [[Синусовая тахикардия|синусовых тахикардий]] до различных [[Аритмия и ее виды|аритмий]], [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|блокад]].
+* Боли в области сердца, одышка, нарушение ритма — от [[Синусовая тахикардия|синусовых тахикардий]] до [[Аритмия и ее виды|различных аритмий]], [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|блокад]].
 Также на фоне коронавирусной инфекции часто возникает миокардит - воспаление сердца, которое способно вызвать не только тахикардию, но и самые серьезные нарушения ритма, нарушение ритма — от синусовых тахикардий до различных аритмий, блокад. Могут развиваться и серьезные заболевания, такие как тромбоэмболия, [[Инфаркт миокарда|инфаркты]], инсульты. Поэтому после перенесенной инфекции при появлении приступов [[Суправентрикулярная тахикардия|тахикардии]] или аритмии, плохой выносливости физической нагрузки или болей в сердце следует немедленно обратиться к врачу-кардиологу.