Атриовентрикулярная блокада III степени - Revision history

Wikiadmin at 12:40, 31 March 2021

2021-03-31T12:40:26Z

Wikiadmin at 09:16, 16 April 2020

2020-04-16T09:16:36Z

Wikiadmin at 12:53, 12 March 2017

2017-03-12T12:53:34Z

Wikiadmin at 11:15, 12 March 2017

2017-03-12T11:15:01Z

Wikiadmin at 05:45, 27 February 2017

2017-02-27T05:45:09Z

Wikieditor at 11:56, 18 May 2016

2016-05-18T11:56:15Z

Wikieditor at 14:10, 17 May 2016

2016-05-17T14:10:19Z

Show changes

Wikieditor at 13:07, 12 May 2016

2016-05-12T13:07:21Z

Wikieditor at 14:53, 6 May 2016

2016-05-06T14:53:21Z

Wikieditor at 12:25, 12 April 2016

2016-04-12T12:25:10Z

@@ Line 14: / Line 14: @@
 * Гипертония и аортальный и/или митральный стеноз, как полагают, способствуют дегенерации проводящей системы, обусловленной кальцификацией и фиброзом.
 * Миотоническая дистрофия формы 1 и 2 - нервно-мышечные заболевания, наследуемые по аутосомно-доминантному признаку, при которых поражение сердца заключается в расстройстве формирования импульса, и особенно в нарушении АВ проводимости. Они начинаются как увеличение длительности интервала P-R, текут бессимптомно и могут привести к полной АВБ. Возможны обмороки и внезапная смерть, поэтому больным требуется установка постоянного электрокардиостимулятора.
 [http://www.yod.ru/diseases/id_349/]

@@ Line 1: / Line 1: @@
 [[en:Third-degree or complete atrioventricular block]]
 [[ru:Атриовентрикулярная блокада III степени]]
-[[Файл:ABIII.jpg|мини|справа]]При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия возбуждаются от основного водителя ритма сердца — от [[Водитель ритма синусовый|синусового узла]]. Поэтому на электрокардиограмме будет иметь место зубец Р, регистрируемый с определенной постоянной частотой (например, 90 в минуту), а интервалы Р—Р, измеренные на разных участках ЭКГ ленты, будут одинаковы. Желудочки возбуждаются под влиянием импульсов из АВ-соединения (ниже места блокады) или пучка Гиса.
+[[Файл:ABIII.jpg|мини|справа]] При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия возбуждаются от основного водителя ритма сердца — от [[Водитель ритма синусовый|синусового узла]]. Поэтому на электрокардиограмме будет иметь место зубец Р, регистрируемый с определенной постоянной частотой (например, 90 в минуту), а интервалы Р—Р, измеренные на разных участках ЭКГ ленты, будут одинаковы. Желудочки возбуждаются под влиянием импульсов из АВ-соединения (ниже места блокады) или пучка Гиса.
 <b>Клинические проявления:</b>

@@ Line 1: / Line 1: @@
 [[Файл:ABIII.jpg|мини|справа]]При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия возбуждаются от основного водителя ритма сердца — от [[Водитель ритма синусовый|синусового узла]]. Поэтому на электрокардиограмме будет иметь место зубец Р, регистрируемый с определенной постоянной частотой (например, 90 в минуту), а интервалы Р—Р, измеренные на разных участках ЭКГ ленты, будут одинаковы. Желудочки возбуждаются под влиянием импульсов из АВ-соединения (ниже места блокады) или пучка Гиса.
@@ Line 9: / Line 11: @@
 * Ревматизм - это воспалительное заболевание, которое ведёт начало от инфекции глотки, вызванной стрептококком группы А, и выражающееся системными поражениями. При остром ревмокардите в процесс поражения могут включаться все слои сердца. Хотя у большинства пациентов ревмокардит протекает бессимптомно, в результате развиваются повреждения митрального и / или аортального клапана, которые могут приводить к регургитации и даже застойной сердечной недостаточности. Что касается нарушений ритма у больных с ревмокардитом, то могут наблюдаться [[Синусовая тахикардия|тахикардия]], несоразмерная проявлениям лихорадки, и различные степени блокады сердца. Наиболее распространённым типом АВБ является [[Атриовентрикулярная блокада I степени|блокада первой степени]].
 * Синдром Рейтера - серонегативная артропатия, которая может сопровождаться панкардитами с различной степенью АВБ.
-* Ишемии (например, болезнь Кавасаки, системный артерит) или  нижний инфаркт стенки могут привести к преходящему или постоянному нарушению проводимости, что приводит к различной степени [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|АВБ]].
+* Ишемии (например, болезнь Кавасаки, системный артерит) или  инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка могут привести к преходящему или постоянному нарушению проводимости, что приводит к различной степени [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|АВБ]].
 * Гипертония и аортальный и/или митральный стеноз, как полагают, способствуют дегенерации проводящей системы, обусловленной кальцификацией и фиброзом.
 * Миотоническая дистрофия формы 1 и 2 - нервно-мышечные заболевания, наследуемые по аутосомно-доминантному признаку, при которых поражение сердца заключается в расстройстве формирования импульса, и особенно в нарушении АВ проводимости. Они начинаются как увеличение длительности интервала P-R, текут бессимптомно и могут привести к полной АВБ. Возможны обмороки и внезапная смерть, поэтому больным требуется установка постоянного электрокардиостимулятора.
 [http://www.yod.ru/diseases/id_349/]

@@ Line 1: / Line 1: @@
-[[Файл:ABIII.jpg|мини|справа]]При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия возбуждаются от основного водителя ритма сердца — от [[Водитель ритма синусовый|синусового узла]]. Поэтому на электрокардиограмме будет иметь место зубец Р, регистрируемый с определенной постоянной частотой (например, 90 в минуту), а интервалы Р—Р, измеренные на разных участках ЭКГ ленты, будут одинаковы (в нашем примере — 0,67 с).
+[[Файл:ABIII.jpg|мини|справа]]При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия возбуждаются от основного водителя ритма сердца — от [[Водитель ритма синусовый|синусового узла]]. Поэтому на электрокардиограмме будет иметь место зубец Р, регистрируемый с определенной постоянной частотой (например, 90 в минуту), а интервалы Р—Р, измеренные на разных участках ЭКГ ленты, будут одинаковы. Желудочки возбуждаются под влиянием импульсов из АВ-соединения (ниже места блокады) или пучка Гиса.
 <b>Клинические проявления:</b>
-* Большинство педиатрических пациентов с послеоперационной полной атриовентрикулярной блокадой (АВБ) были оперированы по поводу дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП), реконструкции, пересадки или протезирования клапанов и других сложных хирургических процедур на сердце.
+Симптомы включают слабость, головокружение, снижение толерантности к физической активности, обмороки, снижение роста и развития (у младенцев) и застойную сердечную недостаточность. Пациенты с инфранодальными блокадами, как правило, демонстрируют более выраженные симптомы, поскольку, чем ниже расположен участок блокады, тем меньше частота расположенного ниже неё независимого очага возбуждения и ниже надёжность его функционирования.
 <b>Причины:</b>
-* Послеоперационная полная АВБ является наиболее распространённой причиной приобретённой АВБ у детей, возникающей в результате травмы [[Атриовентрикулярный (АВ) узел|атриовентрикулярного узла]] на время операции (т. е. кровоизлияние, ишемия, некроз, воспаление, травматические нарушения). Также может произойти после реконструктивных операций, в том числе по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, L-транспозиции магистральных артерий (в первую очередь), Тетрады Фалло (ТФ), реконструкции перегородки предсердий, особенно при аномалии с раздельными отверстиями правого и левого клапанов («ostium primum ASD»), а также процедуры  полной транспозиции магистральных артерий (хотя редко). У таких пациентов наблюдается не только очень медленное сердцебиение, но также имеется склонность к [[Асистолия желудочков|асистолии]], с высоким риском внезапной смерти.
+* Послеоперационная полная атриовентрикулярная блокада (АВБ) является наиболее распространённой причиной приобретённой АВБ у детей, возникающей в результате травмы [[Атриовентрикулярный (АВ) узел|атриовентрикулярного узла]] во время операции на сардце. У таких пациентов наблюдается не только очень медленное сердцебиение, но также имеется склонность к [[Асистолия желудочков|асистолии]], с высоким риском внезапной смерти.
 * Полная АВБ может возникнуть при системных инфекциях, которые сопровождаются воспалением миокарда и инфильтрацией, таких, как дифтерия, болезнь Лайма (вызываемая Borrelia burgdorferi), болезнь Шагаса, лихорадка скалистых гор, иерсинеоз (Yersinia enterocolitica), инфекционный мононуклеоз, бактериальный эндокардит, вирусный  миокардит.
 * Ревматизм - это воспалительное заболевание, которое ведёт начало от инфекции глотки, вызванной стрептококком группы А, и выражающееся системными поражениями. При остром ревмокардите в процесс поражения могут включаться все слои сердца. Хотя у большинства пациентов ревмокардит протекает бессимптомно, в результате развиваются повреждения митрального и / или аортального клапана, которые могут приводить к регургитации и даже застойной сердечной недостаточности. Что касается нарушений ритма у больных с ревмокардитом, то могут наблюдаться [[Синусовая тахикардия|тахикардия]], несоразмерная проявлениям лихорадки, и различные степени блокады сердца. Наиболее распространённым типом АВБ является [[Атриовентрикулярная блокада I степени|блокада первой степени]].
-* Синдром Рейтера - серонегативная артропатия, которая может сопровождаться панкардитами с вовлечением АВУ т. е. различной степени АВБ), и проксимальным аортитом с клапанной регургитацией, что более распространено среди пациентов с давней болезнью и сопутствующим периферийным поражением.
+* Синдром Рейтера - серонегативная артропатия, которая может сопровождаться панкардитами с различной степенью АВБ.
 * Ишемии (например, болезнь Кавасаки, системный артерит) или  нижний инфаркт стенки могут привести к преходящему или постоянному нарушению проводимости, что приводит к различной степени [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|АВБ]].
 * Гипертония и аортальный и/или митральный стеноз, как полагают, способствуют дегенерации проводящей системы, обусловленной кальцификацией и фиброзом.
-* Миотоническая дистрофия формы 1 и 2 - нервно-мышечные заболевания, наследуемые по аутосомно-доминантному признаку, при которых поражение сердца заключается в расстройстве формирования импульса, и особенно в нарушении АВ проводимости. Они, как правило, прогрессирующие, и вызваны увеличением повторов CTG в 3-й главной нерасшифрованной области гена DMPK и увеличением повторов CCTG в интроне 1 гена ZNF9, соответственно. Они начинаются как увеличение длительности интервала P-R, текут бессимптомно и могут привести к полной АВБ. Возможны обмороки и внезапная смерть, поэтому больным требуется установка постоянного электрокардиостимулятора.
+* Миотоническая дистрофия формы 1 и 2 - нервно-мышечные заболевания, наследуемые по аутосомно-доминантному признаку, при которых поражение сердца заключается в расстройстве формирования импульса, и особенно в нарушении АВ проводимости. Они начинаются как увеличение длительности интервала P-R, текут бессимптомно и могут привести к полной АВБ. Возможны обмороки и внезапная смерть, поэтому больным требуется установка постоянного электрокардиостимулятора.
 [http://www.yod.ru/diseases/id_349/]

@@ Line 13: / Line 13: @@
 * Дифтерия - инфекция слизистых оболочек и кожи, вызываемая коринобактерией дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), некоторые штаммы которых образуют дифтерийный токсин,  протеин, способный вызвать миокардиты, полиневриты, а также другие системные эффекты. Миокардиты встречается в 10-25% случаев больных с дифтерией, могут развиваться в острой фазе или через несколько недель и заключаются в различных степеней блокаде сердца, в том числе полной АВБ и аритмиях, таких, как [[мерцание предсердий]], преждевременное сокращение желудочков, желудочковая [[тахикардия]] и [[Фибрилляция и трепетание желудочков сердца|фибрилляция желудочков]].
 * Болезнь Лайма вызывается спирохетой burgdorferi B, а переносчиками являются клещи. Она начинается с расширяющегося поражения кожи, известного как мигрирующая эритема(erythema migrans). В течение нескольких дней или недель спирохета распространяется гематогенно, и у около 8% пациентов развивается поражение сердца. Наиболее распространённой аномалией являются разнообразные АВБ (т.е. [[Атриовентрикулярная блокада I степени|первой]], [[Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц 1|второй]] и третьей степени АВБ). Другие, более диффузные формы поражения сердца включают дисфункции левого желудочка, кардиомегалию и панкардиты. Поражение сердца обычно длится в течение нескольких недель, хотя может и повториться.
-* Болезнь Шагаса является эндемическим зоонозом в некоторых районах Центральной и Южной Америки. Заболевание вызвано простейшими Trypanosoma cruzi и передается кровососущими насекомыми (например, триатомовыми клопами). Эти насекомые заражаются после сосания крови позвоночных переносчиков например, птицы, млекопитающие), которая содержит паразитов. Паразиты размножаются в кишечнике клопа и выделяются с калом во время последующих актов сосания крови. Таким образом, следующий хозяин заражается паразитами из-за ссадин, расчёсов на коже, которые были загрязнены инфицированными испражнениями. Симптоматически хроническая болезнь Шагаса становится очевидной спустя годы или даже десятилетия после заражения. Нарушение проведения на уровне правой ножки [[Пучок Гиса (His)|пучка Гиса]] является наиболее распространённой аномалией ЭКГ, впрочем, часто наблюдаются и другие типы АВБ, включая полную АВБ. Другие виды нарушений ритма включают преждевременное сокращение желудочков ([[Желудочковая экстрасистолия|экстрасистолии]]), тахиаритмии и брадиаритмии. В конечном итоге развивается кардиомиопатия, выражаемая правосторонней или бивентрикулярной сердечной недостаточностью.
+* Болезнь Шагаса является эндемическим зоонозом в некоторых районах Центральной и Южной Америки. Заболевание вызвано простейшими Trypanosoma cruzi и передается кровососущими насекомыми (например, триатомовыми клопами). Эти насекомые заражаются после сосания крови позвоночных переносчиков например, птицы, млекопитающие), которая содержит паразитов. Паразиты размножаются в кишечнике клопа и выделяются с калом во время последующих актов сосания крови. Таким образом, следующий хозяин заражается паразитами из-за ссадин, расчёсов на коже, которые были загрязнены инфицированными испражнениями. Симптоматически хроническая болезнь Шагаса становится очевидной спустя годы или даже десятилетия после заражения. Нарушение проведения на уровне правой ножки [[Пучок Гиса (His)|пучка Гиса]] является наиболее распространённой аномалией ЭКГ, впрочем, часто наблюдаются и другие типы АВБ, включая полную АВБ. Другие виды нарушений ритма включают преждевременное сокращение желудочков ([[Желудочковые экстрасистолы|экстрасистолии]]), тахиаритмии и брадиаритмии. В конечном итоге развивается кардиомиопатия, выражаемая правосторонней или бивентрикулярной сердечной недостаточностью.
 * Ревматизм - это воспалительное заболевание, которое ведёт начало от инфекции глотки, вызванной стрептококком группы А, и выражающееся системными поражениями. При остром ревмокардите в процесс поражения могут включаться все слои сердца. Хотя у большинства пациентов ревмокардит протекает бессимптомно, в результате развиваются повреждения митрального и / или аортального клапана, которые могут приводить к регургитации и даже застойной сердечной недостаточности. Что касается нарушений ритма у больных с ревмокардитом, то могут наблюдаться [[Синусовая тахикардия|тахикардия]], несоразмерная проявлениям лихорадки, и различные степени блокады сердца. Наиболее распространённым типом АВБ является [[Атриовентрикулярная блокада I степени|блокада первой степени]].
 * Синдром Рейтера - серонегативная артропатия, которая может сопровождаться панкардитами с вовлечением АВУ т. е. различной степени АВБ), и проксимальным аортитом с клапанной регургитацией, что более распространено среди пациентов с давней болезнью и сопутствующим периферийным поражением.

← Older revision		Revision as of 11:56, 18 May 2016
Line 1:		Line 1:
−	При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия возбуждаются от основного водителя ритма сердца — от [[Водитель ритма синусовый\|синусового узла]]. Поэтому на электрокардиограмме будет иметь место зубец Р, регистрируемый с определенной постоянной частотой (например, 90 в минуту), а интервалы Р—Р, измеренные на разных участках ЭКГ ленты, будут одинаковы (в нашем примере — 0,67 с).	+	[[Файл:ABIII.jpg\|мини\|справа]]При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия возбуждаются от основного водителя ритма сердца — от [[Водитель ритма синусовый\|синусового узла]]. Поэтому на электрокардиограмме будет иметь место зубец Р, регистрируемый с определенной постоянной частотой (например, 90 в минуту), а интервалы Р—Р, измеренные на разных участках ЭКГ ленты, будут одинаковы (в нашем примере — 0,67 с).

	<b>Клинические проявления:</b>		<b>Клинические проявления:</b>

@@ Line 19: / Line 19: @@
 •	Полная АВБ может возникнуть при системных инфекциях, которые сопровождаются воспалением миокарда и инфильтрацией, таких, как дифтерия, болезнь Лайма (вызываемая Borrelia burgdorferi), болезнь Шагаса, лихорадка скалистых гор, иерсинеоз (Yersinia enterocolitica), инфекционный мононуклеоз, бактериальный эндокардит, вирусный  миокардит.
-•	Дифтерия - инфекция слизистых оболочек и кожи, вызываемая коринобактерией дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), некоторые штаммы которых образуют дифтерийный токсин,  протеин, способный вызвать миокардиты, полиневриты, а также другие системные эффекты. Миокардиты встречается в 10-25% случаев больных с дифтерией, могут развиваться в острой фазе или через несколько недель и заключаются в различных степеней [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|блокаде сердца]], в том числе полной АВБ и аритмиях, таких, как [[мерцание предсердий]], преждевременное сокращение желудочков, желудочковая тахикардия и [[Фибрилляция и трепетание желудочков сердца|фибрилляция желудочков]].
+•	Дифтерия - инфекция слизистых оболочек и кожи, вызываемая коринобактерией дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), некоторые штаммы которых образуют дифтерийный токсин,  протеин, способный вызвать миокардиты, полиневриты, а также другие системные эффекты. Миокардиты встречается в 10-25% случаев больных с дифтерией, могут развиваться в острой фазе или через несколько недель и заключаются в различных степеней блокаде сердца, в том числе полной АВБ и аритмиях, таких, как [[мерцание предсердий]], преждевременное сокращение желудочков, желудочковая [[тахикардия]] и [[Фибрилляция и трепетание желудочков сердца|фибрилляция желудочков]].
-•	Болезнь Лайма вызывается спирохетой burgdorferi B, а переносчиками являются клещи. Она начинается с расширяющегося поражения кожи, известного как мигрирующая эритема(erythema migrans). В течение нескольких дней или недель спирохета распространяется гематогенно, и у около 8% пациентов развивается поражение сердца. Наиболее распространённой аномалией являются разнообразные АВБ (т.е. первой, второй и третьей степени АВБ). Другие, более диффузные формы поражения сердца включают дисфункции левого желудочка, кардиомегалию и панкардиты. Поражение сердца обычно длится в течение нескольких недель, хотя может и повториться.
+•	Болезнь Лайма вызывается спирохетой burgdorferi B, а переносчиками являются клещи. Она начинается с расширяющегося поражения кожи, известного как мигрирующая эритема(erythema migrans). В течение нескольких дней или недель спирохета распространяется гематогенно, и у около 8% пациентов развивается поражение сердца. Наиболее распространённой аномалией являются разнообразные АВБ (т.е. [[Атриовентрикулярная блокада I степени|первой]], [[Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц 1|второй]] и третьей степени АВБ). Другие, более диффузные формы поражения сердца включают дисфункции левого желудочка, кардиомегалию и панкардиты. Поражение сердца обычно длится в течение нескольких недель, хотя может и повториться.
 •	Болезнь Шагаса является эндемическим зоонозом в некоторых районах Центральной и Южной Америки. Заболевание вызвано простейшими Trypanosoma cruzi и передается кровососущими насекомыми (например, триатомовыми клопами). Эти насекомые заражаются после сосания крови позвоночных переносчиков например, птицы, млекопитающие), которая содержит паразитов. Паразиты размножаются в кишечнике клопа и выделяются с калом во время последующих актов сосания крови. Таким образом, следующий хозяин заражается паразитами из-за ссадин, расчёсов на коже, которые были загрязнены инфицированными испражнениями. Симптоматически хроническая болезнь Шагаса становится очевидной спустя годы или даже десятилетия после заражения. Нарушение проведения на уровне правой ножки [[Пучок Гиса (His)|пучка Гиса]] является наиболее распространённой аномалией ЭКГ, впрочем, часто наблюдаются и другие типы АВБ, включая полную АВБ. Другие виды нарушений ритма включают преждевременное сокращение желудочков ([[Желудочковая экстрасистолия|экстрасистолии]]), тахиаритмии и брадиаритмии. В конечном итоге развивается кардиомиопатия, выражаемая правосторонней или бивентрикулярной сердечной недостаточностью.

@@ Line 34: / Line 34: @@
 •	Синдром Рейтера - серонегативная артропатия, которая может сопровождаться панкардитами с вовлечением АВУ т. е. различной степени АВБ), и проксимальным аортитом с клапанной регургитацией, что более распространено среди пациентов с давней болезнью и сопутствующим периферийным поражением.
-•	Ишемии (например, болезнь Кавасаки, системный артерит) или  нижний инфаркт стенки могут привести к преходящему или постоянному нарушению проводимости, что приводит к различной степени АВБ.
+•	Ишемии (например, болезнь Кавасаки, системный артерит) или  нижний инфаркт стенки могут привести к преходящему или постоянному нарушению проводимости, что приводит к различной степени [[Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада|АВБ]].
 •	Гипертония и аортальный и/или митральный стеноз, как полагают, способствуют дегенерации проводящей системы, обусловленной кальцификацией и фиброзом.